Logo UE

 

Program Opieka wytchnieniowa

Biuletyn informacji publicznej MOPR Bytom

Ośrodek Interwencji Kryzysowej

Herb Bytomia

ŚDS Integracja

Logo MRPIPS

Logo rodzina.gov.pl

rodzina.gov.pl

Logo PFRON

PUP Bytom

Logo ePUAP2

Praca-bytom.info

Logo Portalu OPS

Logo Bytom od Nowa

Logo podatki.gov.pl

 
 

Druki do pobrania

Opublikowano: wtorek, 03 grudzień 2013 14:11 | Drukuj

 

Zaświadczenie o korzystaniu z pomocy MOPR

Zaświadczenie o korzystaniu z pomocy MOPR .pdf (694 KB)

Dodatek osłonowy, dodatki mieszkaniowe i energetyczne

Wniosek o wypłatę dodatku osłonowego .pdf (478 KB)

Oświadczenie dodatek osłonowy .pdf (433 KB)

Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego .pdf (289 KB)

Oświadczenia dodatki mieszkaniowe z ryczałtem .pdf (219 KB)

Załącznik do wniosku o przyznanie dodatku mieszkaniowego .pdf (506 KB)

Zaświadczenie o wysokości dochodów .pdf (363 KB)

Klauzula (dodatek przyznany z mocą wsteczną - COVID-19) .pdf (100 KB)

Stypendia szkolne i zasiłki szkolne

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego .pdf (496 KB)

Informacje do wniosku o przyznanie stypendium szkolnego .pdf (259 KB)

Zaświadczenie o wysokości dochodów .pdf (363 KB)

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego .pdf (440 KB)

Regulamin dot. stypendiów szkolnych .pdf (356KB)

Karta Dużej Rodziny / Karta "3+ Liczna Rodzina"

Wniosek o przyznanie Karty Dużej Rodziny .pdf (100 KB)

Informacja o osobach, które będą mogły wyświetlać kartę elektroniczną na swoich urządzeniach mobilnych .pdf (90 KB)

Oświadczenie o planowanym terminie ukończenia nauki w szkole lub szkole wyższej .pdf (83 KB)

Oświadczenie o pozostawieniu w dotychczasowej rodzinie zastępczej lub dotychczasowym rodzinnym domu dziecka .pdf (81 KB)

Oświadczenie dotyczące władzy rodzicielskiej .pdf (84 KB)

Wniosek o wydanie Karty "3+ LICZNA RODZINA" .pdf (237 KB)

Wniosek przystąpienia Firmy do Programu "3+ LICZNA RODZINA" .pdf (286 KB)

Świadczenia dla wychowanków opuszczających pieczę zastępczą

Podanie o udzielenie pomocy pieniężnej na kontynuowanie nauki (art. 88 ust. 1 pkt 2 ustawy o pomocy społecznej) .pdf (63KB)

Podanie o przyznanie pomocy pieniężnej na kontynuowanie nauki (art. 140 ust. 1 pkt 1 lit. a ustawy o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej) .pdf (63KB)

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na pełnienie funkcji opiekuna .pdf (342KB)

Podanie o przyznanie pomocy pieniężnej na usamodzielnienie (art. 88 ust. 1 pkt 1 ustawy o pomocy społecznej) .pdf (63KB)

Podanie o przyznanie pomocy na zagospodarowanie - w formie rzeczowej (art. 88 ust. 1 pkt 5 ustawy o pomocy społecznej) .pdf (63KB)

Świadczenia dla rodziny zastępczej/ rodzinnego domu dziecka

Wniosek o przyznanie świadczenia z tytułu przyjęcia dziecka do rodziny zastępczej .pdf (125KB)

Wniosek o przyznanie świadczenia na pokrycie kosztów utrzymania pełnoletniego wychowanka pozostającego w rodzinie zastępczej .pdf (118KB)

Rozliczenie za wykonaną usługę: zadania rodzinnego domu dziecka .pdf (112KB)

Rozliczenie za wykonaną usługę: zadania rodziny zastępczej pełniącej funkcję pogotowia rodzinnego .pdf (113KB)

Orzeczenia o niepełnosprawności / Legitymacja LON / Karty parkingowe

UWAGA: Od 01.07.2021r. obowiązuje nowy wniosek na wydanie karty parkingowej osoby niepełnosprawnej

Wniosek o wydanie legitymacji osoby niepełnosprawnej .pdf (302 KB)

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności (do 16-tego roku życia) .pdf (222 KB)

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności (po 16-tym roku życia) .pdf (1,13 MB)

Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia .pdf (131 KB)

Nowy wniosek o wydanie karty parkingowej .pdf (1,24 MB)

Oświadczenie do wniosku w celu ustalenia wskazania do karty parkingowej .pdf (161 KB)

Oświadczenie o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania .pdf (66 KB)

Dofinansowania ze środków PFRON

Klauzula informacyjna RODO została zamieszczona wraz z załącznikami do wniosku. Dostępna jest również na stronie internetowej MOPR pod adresem: www.mopr.bytom.pl.
Prosimy o zapoznanie się.
Zmiana wzorów wniosków w systemie SOW skutkować będzie zmianą wzorów wniosków zamieszczonych poniżej.

Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej Osób Niepełnosprawnych (środki PFRON)

Dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze dla osoby niepełnosprawnej

Wniosek .pdf (106 KB)

Wykaz załączników do wniosku .pdf (203 KB)

Zaświadczenie o zarobkach .pdf (274 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach netto w gospodarstwie domowym .pdf (282 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu pobytu stałego .pdf (429 KB)

Oświadczenie składane przez stronę .pdf (258 KB)

Klauzula informacyjna RODO .pdf (568 KB)

Oświadczenie dot. terminu rozpatrzenia wniosku .pdf (297 KB)

Oświadczenie o odpowiedzialności za podane informacje .pdf (276 KB)

Dofinansowanie ze środków PFRON do likwidacji barier architektonicznych

Wniosek .pdf (110 KB)

Wykaz załączników do wniosku .pdf (109 KB)

Zaświadczenie lekarskie .pdf (360 KB)

Zaświadczenie o zarobkach .pdf (274 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach netto w gospodarstwie domowym .pdf (282 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu pobytu stałego .pdf (429 KB)

Oświadczenie składane przez stronę .pdf (256 KB)

Uzasadnienie konieczności uzyskania dofinansowania .pdf (86 KB)

Klauzula informacyjna RODO .pdf (568 KB)

Oświadczenie dot. terminu rozpatrzenia wniosku .pdf (297 KB)

Oświadczenie o odpowiedzialności za podane informacje .pdf (285 KB)

Dofinansowanie ze środków PFRON do likwidacji barier w komunikowaniu się

Wniosek .pdf (108 KB)

Wykaz załączników do wniosku .pdf (108 KB)

Zaświadczenie lekarskie .pdf (360 KB)

Zaświadczenie o zarobkach .pdf (274 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach netto w gospodarstwie domowym .pdf (282 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu pobytu stałego .pdf (429 KB)

Oświadczenie składane przez stronę .pdf (258 KB)

Uzasadnienie konieczności uzyskania dofinansowania .pdf (86 KB)

Klauzula informacyjna RODO .pdf (568 KB)

Oświadczenie dot. terminu rozpatrzenia wniosku .pdf (297 KB)

Oświadczenie o odpowiedzialności za podane informacje .pdf (277 KB)

Dofinansowanie ze środków PFRON do likwidacji barier technicznych

Wniosek .pdf (107 KB)

Wykaz załączników do wniosku .pdf (109 KB)

Zaświadczenie lekarskie .pdf (360 KB)

Zaświadczenie o zarobkach .pdf (274 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach netto w gospodarstwie domowym .pdf (282 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu pobytu stałego .pdf (429 KB)

Oświadczenie składane przez stronę .pdf (256 KB)

Uzasadnienie konieczności uzyskania dofinansowania .pdf (86 KB)

Klauzula informacyjna RODO .pdf (568 KB)

Oświadczenie dot. terminu rozpatrzenia wniosku .pdf (297 KB)

Oświadczenie o odpowiedzialności za podane informacje .pdf (279 KB)

Dofinansowanie ze środków PFRON do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

Wniosek .pdf (44 KB)

Wykaz załączników do wniosku .pdf (376 KB)

Wniosek lekarza o skierowanie na turnus rehabilitacyjny .pdf (107 KB)

Oświadczenie o wyborze opiekuna .pdf (174 KB)

Zaświadczenie o zarobkach .pdf (274 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach netto w gospodarstwie domowym .pdf (282 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu pobytu stałego .pdf (429 KB)

Oświadczenie składane przez stronę .pdf (258 KB)

Klauzula informacyjna RODO .pdf (568 KB)

Oświadczenie dot. terminu rozpatrzenia wniosku .pdf (297 KB)

Oświadczenie o odpowiedzialności za podane informacje .pdf (268 KB)

Dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osoby niepełnosprawnej

Wniosek .pdf (107 KB)

Wykaz załączników do wniosku .pdf (202 KB)

Zaświadczenie lekarskie .pdf (257 KB)

Zaświadczenie o zarobkach .pdf (274 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach netto w gospodarstwie domowym .pdf (282 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu pobytu stałego .pdf (429 KB)

Oświadczenie składane przez stronę .pdf (258 KB)

Klauzula informacyjna RODO .pdf (568 KB)

Oświadczenie dot. terminu rozpatrzenia wniosku .pdf (297 KB)

Oświadczenie o odpowiedzialności za podane informacje .pdf (278 KB)

Dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą, osób prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej

Wniosek o dofinansowanie .pdf (102 KB)

Wniosek o dofinansowanie - edytowalny .docx (40 KB)

Załączniki do wniosku .pdf (210 KB)

Lista załączników do wniosku .pdf (154 KB)

Dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego / tłumacza przewodnika

Wniosek .pdf (110 KB)

Wykaz załączników do wniosku .pdf (200 KB)

Zaświadczenie lekarskie .pdf (356 KB)

Zaświadczenie o zarobkach .pdf (274 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach netto w gospodarstwie domowym .pdf (282 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu pobytu stałego .pdf (429 KB)

Oświadczenie składane przez stronę .pdf (258 KB)

Klauzula informacyjna RODO .pdf (568 KB)

Oświadczenie dot. terminu rozpatrzenia wniosku .pdf (297 KB)

Oświadczenie o odpowiedzialności za podane informacje .pdf (280 KB)

Dofinansowanie ze środków PFRON organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki

Wniosek o dofinansowanie .pdf (103 KB)

Wniosek o dofinansowanie edytowalny .docx (63 KB)

Załączniki do wniosku .pdf (221 KB)

Wykaz załączników do wniosku .pdf (103 KB)

Program Aktywny Samorząd 2022
Obszar A, Zadanie 1 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załącznik nr 3a – druk oświadczeń strony
4. Załącznik nr 4d – zaświadczenie lekarskie dotyczy dysfunkcji narządu ruchu
5. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
6. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
7. Załacznik nr 12 – druk pełnomocnictwa w formie zwykłej
8. Załącznik nr 13 – oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
9. Załącznik nr 14 – uzasadnienie ponownego dofinansowania
10. Lista załączników
11. Wniosek
 
 
Obszar A, Zadanie 2 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu i Obszar A,
Zadanie 3 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu, w stopniu wymagającym korzystania z usług tłumacza języka migowego
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załącznik nr 3b – druk oświadczeń strony
4. Załącznik nr 4d – zaświadczenie lekarskie dotyczy dysfunkcji narządu ruchu
5. Załącznik nr 4g – zaświadczenie lekarskie dotyczy dysfunkcji narządu słuchu
6. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
7. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
8. Załącznik nr 14 – uzasadnienie ponownego dofinansowania
9. Lista załączników
10. Wniosek
 
 
Obszar A, Zadanie 4 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załącznik nr 3c – druk oświadczeń strony
4. Załącznik nr 4g – zaświadczenie lekarskie dotyczy dysfunkcji narządu słuchu
5. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
6. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
7. Załacznik nr 12 – druk pełnomocnictwa w formie zwykłej
8. Załącznik nr 13 – oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
9. Załącznik nr 14 – uzasadnienie ponownego dofinansowania
10. Lista załączników
11. Wniosek
 
 
Obszar B, Zadanie 1 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub do osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku lub obu kończyn górnych,
Obszar B, Zadanie 3 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku
Obszar B, Zadanie 4 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu i trudnościami w komunikowaniu się za pomocą mowy
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załącznik nr 3d – druk oswiadczeń strony
4. Załącznik nr 4b – zaświadczenie lekarskie dotyczy dysfunkcji narządu wzroku zadanie 1
5. Załącznik nr 4c – zaświadczenie lekarskie dotyczy dysfunkcji narządu ruchu zadanie 1
6. Załącznik nr 4f – zaświadczenie lekarskie dotyczy dysfunkcji narządu wzroku zadanie 3
7. Załącznik nr 4g – zaświadczenie lekarskie dotyczy dysfunkcji narządu słuchu zadanie 4
8. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
9. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
10. Załacznik nr 12 – druk pełnomocnictwa w formie zwykłej
11. Załącznik nr 13 – oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
12. Załącznik nr 14 – uzasadnienie ponownego dofinansowania
13. Lista załączników
14. Wniosek
 
 
Obszar B, Zadanie 2 – dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załącznik nr 3e – druk oświadczeń strony
4. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
5. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
6. Załacznik nr 12 – druk pełnomocnictwa w formie zwykłej
7. Załącznik nr 13 – oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
8. Załącznik nr 14 – uzasadnienie ponownego dofinansowania
9. Lista załączników
10. Wniosek
 
 
Obszar B, Zadanie 5 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załącznik nr 3f – druk oświadczeń strony
4. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
5. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
6. Załacznik nr 12 – druk pełnomocnictwa w formie zwykłej
7. Załącznik nr 13 – oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
8. Załącznik nr 14 – uzasadnienie ponownego dofinansowania
9. Lista załączników
10. Wniosek
 
 
Obszar C, Zadanie 1 – pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności i dysfunkcją uniemożliwiającą samodzielne poruszanie się za pomocą wózka inwalidzkiego o napędzie ręcznym
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załącznik nr 3g – druk oświadczeń strony
4. Załącznik nr 4h – zaświadczenie lekarskie
5. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
6. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
7. Załacznik nr 12 – druk pełnomocnictwa w formie zwykłej
8. Załącznik nr 13 – oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
9. Załącznik nr 14 – uzasadnienie ponownego dofinansowania
10. Lista załączników
11. Wniosek
 
 
Obszar C, Zadanie 2 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załacznik nr 3h – druk oświadczeń strony
4. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
5. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
6. Załacznik nr 12 – druk pełnomocnictwa w formie zwykłej
7. Załącznik nr 13 – oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
8. Załącznik nr 14 – uzasadnienie ponownego dofinansowania
9. Lista załączników
10. Wniosek
 
 
Obszar C, Zadanie 3 – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości, adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załącznik nr 3i – druk oświadczeń strony
4. Załącznik nr 4a – zaświadczenie lekarskie
5. Załącznik nr 5 - propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorysu dla protezy
6. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
7. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
8. Załacznik nr 12 – druk pełnomocnictwa w formie zwykłej
9. Załącznik nr 13 – oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
10. Załącznik nr 14 – uzasadnienie ponownego dofinansowania
11. Lista załączników
12. Wniosek
 
 
Obszar C, Zadanie 4 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, (co najmniej na III poziomie jakości), adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załącznik nr 3j – druk oświadczeń strony
4. Załącznik nr 4a – zaświadczenie lekarskie
5. Załącznik nr 6 – propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorysu naprawy protezy
6. Załącznik nr 7 –  specyfikacja i kosztorys naprawy protezy
7. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
8. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
9. Załacznik nr 12 – druk pełnomocnictwa w formie zwykłej
10. Załącznik nr 13 – oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
11. Załącznik nr 14 – uzasadnienie ponownego dofinansowania
12. Lista załączników
13. Wniosek
 
 
Obszar C, Zadanie 5 – pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu powodującą problemy w samodzielnym przemieszczaniu się i posiadających zgodę lekarza specjalisty na użytkowanie przedmiotu dofinansowania
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załącznik nr 3k – druk oświadczeń strony
4. Załącznik 4e – zaświadczenie lekarskie
5. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
6. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
7. Załacznik nr 12 – druk pełnomocnictwa w formie zwykłej
8. Załącznik nr 13 – oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
9. Załącznik nr 14 – uzasadnienie ponownego dofinansowania
10. Lista załączników
11. Wniosek
 
 
Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej (dziecka przebywającego w żłobku lub przedszkolu albo pod inną tego typu opieką), adresowana do osób ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, którzy są przedstawicielem ustawowym lub opiekunem prawnym dziecka
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załacznik nr 3l – druk oświadczeń strony
4. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
5. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
6. Załacznik nr 12 – druk pełnomocnictwa w formie zwykłej
7. Załącznik nr 13 – oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
8. Lista załączników
9. Wniosek
 
 
Moduł II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym, adresowana do osób ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, pobierających naukę w szkole wyższej lub szkole policealnej lub kolegium, a także do osób mających przewód doktorski otwarty poza studiami doktoranckimi
 
1. Załącznik nr 1 – oświadczenie o przetwarzaniu danych
2. Załącznik nr 2 – oświadczenie o miejscu stałego pobytu
3. Załącznik nr 3ł – druk oświadczeń strony
4. Załacznik nr 8 – zaświadczenie z uczelni
5. Załącznik nr 9 – oświadczenie dotyczące utrudnień i stypendium
6. Załącznik nr 10 – oświadczenie strony
7. Załącznik nr 11 – zaświadczenie o zarobkach
8. Załacznik nr 12 – druk pełnomocnictwa w formie zwykłej
9. Załącznik nr 13 – oświadczenie pełnomocnika osoby niepełnosprawnej
10. Lista załączników
11. Wniosek
 
 
Jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia się dziecka ("becikowe")

Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka .pdf (647KB) - ważny na okres zasiłkowy 2021-2022 tj. od 1 listopada 2021

Oświadczenie o dochodach nieopodatkowanych .pdf (114KB) - ważny na okres zasiłkowy 2021-2022 tj. od 1 listopada 2021

* * *

Załącznik do wniosku – Zaświadczenie lekarskie .pdf (51KB)

Zaświadczenie o dochodach .pdf (80KB)

Oświadczenie o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne .pdf (79KB)

Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną .pdf (129KB)

Oświadczenie o przelaniu kwoty świadczenia na konto osobiste .pdf (196KB)

Oświadczenie o ilości hektarów przeliczeniowych .pdf (93KB)

Zasiłek pielęgnacyjny, świadczenie pielęgnacyjne, zasiłek dla opiekuna

Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego .pdf (544KB)

Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego .pdf (429KB)

Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku dla opiekuna .pdf (348KB)

Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną .pdf (129KB)

Oświadczenie o przelaniu kwoty świadczenia na konto osobiste .pdf (196KB)

Specjalny zasiłek opiekuńczy

Wniosek o specjalny zasiłek opiekuńczy .pdf (626KB) - ważny na okres zasiłkowy 2021-2022 tj. od 1 listopada 2021

Oświadczenie o dochodach nieopodatkowanych .pdf (100KB) - ważny na okres zasiłkowy 2021-2022 tj. od 1 listopada 2021

* * *

Zaświadczenie o dochodach .pdf (140KB)

Oświadczenie o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne .pdf (79KB)

Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną .pdf (129KB)

Oświadczenie o przelaniu kwoty świadczenia na konto osobiste .pdf (196KB)

Oświadczenie o ilości hektarów przeliczeniowych .pdf (93KB)

Zasiłek rodzinny i dodatki do zasiłku

Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego .pdf (900KB) - ważny na okres 2021-2022 tj. od 1 listopada 2021

Oświadczenie o dochodach nieopodatkowanych .pdf (114KB) - ważny na okres 2021-2022 tj. od 1 listopada 2021

* * *

Oświadczenie o udzielonym urlopie wychowawczym .pdf (79KB)

Oświadczenie o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym .pdf (77KB)

Oświadczenie potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia poza miejscem zamieszkania .pdf (85KB)

Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną .pdf (129KB)

Oświadczenie o przelaniu kwoty świadczenia na konto osobiste .pdf (196KB)

Zaświadczenie o dochodach .pdf (80KB)

Oświadczenie o ilości hektarów przeliczeniowych .pdf (81KB)

Oświadczenie o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne .pdf (79KB)

Świadczenie rodzicielskie

Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego .pdf (483KB)

Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną .pdf (129KB)

Oświadczenie o przelaniu kwoty świadczenia na konto osobiste .pdf (196KB)

Program "Za życiem"

Za życiem - jednorazowe świadczenie pieniężne .pdf (296KB)

Załącznik - zaświadczenie lekarskie .pdf (975KB)

Załącznik do wniosku – Zaświadczenie lekarskie .pdf (161KB)

Za życiem - koordynacja (wniosek o objęcie rodziny koordynacją przez asystenta rodziny) .pdf (534KB)

Świadczenia alimentacyjne

Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego .pdf (198 KB) - ważny na okres 2021-2022 tj. od 1 października 2021

Oświadczenie o dochodzie niepodlegającym opodatkowaniu .pdf (104 KB) - ważny na okres 2021-2022 tj. od 1 października 2021

* * *

Oświadczenie o ilości hektarów przeliczeniowych .pdf (93KB)

Oświadczenie o składkach zdrowotnych .pdf (79KB)

Zaświadczenie o bezskuteczności egzekucji świadczeń alimentacyjnych .pdf (158KB)

Oświadczenie o przelaniu kwoty świadczenia na konto osobiste .pdf (196KB)

Zaświadczenie o dochodach .pdf (140KB)

Oświadczenie o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne .pdf (79KB)

Oświadczenie o bezskuteczności egzekucji alimentów .pdf (83KB)

Strategie, programy i projekty

Miejska Strategia Rozwiązywania Problemów Społecznych Bytomia na lata 2015-2020 .pdf (2,5 MB)

Druki ubiegania się o skierowanie do domu pomocy społecznej

Wniosek osoby ubiegającej się o skierowanie do domu pomocy społecznej .pdf (194 KB)

Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia osoby ubiegającej się o skierowanie do domu pomocy społecznej .pdf (213 KB)

Zaświadczenie lekarza psychiatry .pdf (249 KB)

Zaświadczenie psychologa .pdf (252 KB)

Oświadczenie .pdf (183 KB)

Klauzula RODO .pdf (246 KB)

Karta oceny stanu pacjenta wg zmodyfikowanej skali Barthel .pdf (251 KB)

Druki dotyczące odpłatności za pobyt dzieci w pieczy zastępczej

Oświadczenie rodzica biologicznego o jego sytuacji życiowej .pdf (369 KB)

Klauzula RODO .pdf (246 KB)

Program "Czyste powietrze"

Wniosek o wydanie zaświadczenia .pdf (1,03 MB)

Dokumenty dot. pomocy obywatelom Ukrainy

Wniosek o przyznanie jednorazowego świadczenia pieniężnego .pdf (598 KB)

Wniosek o przyznanie świadczenia z tytułu zakwaterowania i wyżywienia obywatelom Ukrainy .pdf (574 KB)

Karta osoby przyjętej do zakwaterowania - 120 dni .pdf (993 KB)

Dodatek węglowy

Wniosek o przyznanie dodatku węglowego .pdf (471 KB)

Poradnik dla samorządów dotyczący wypłaty dodatku węglowego .pdf (256 KB)

Dodatek dla gospodarstw domowych

Wniosek o przyznanie dodatku dla gospodarstw domowych .pdf (538 KB)

Zakup preferencyjny paliwa stałego

Wniosek o zakup preferencyjny paliwa stałego .pdf (440 KB)

Załącznik - pełnomocnictwo do zakupu wyrobów węglowych .pdf (481 KB)

Dodatek elektryczny

Wniosek o przyznanie dodatku elektrycznego .pdf (514 KB)