Zaświadczenie o korzystaniu z pomocy MOPR
Zaświadczenie o korzystaniu z pomocy MOPR .pdf (694 KB)
Dodatki mieszkaniowe i energetyczne
Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego .pdf (289 KB)
Oświadczenia dodatki mieszkaniowe z ryczałtem .pdf (219 KB)
Załącznik do wniosku o przyznanie dodatku mieszkaniowego .pdf (506 KB)
Zaświadczenie o wysokości dochodów .pdf (363 KB)
Klauzula (dodatek przyznany z mocą wsteczną - COVID-19) .pdf (100 KB)
Stypendia szkolne i zasiłki szkolne
Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego .pdf (496 KB)
Informacje do wniosku o przyznanie stypendium szkolnego .pdf (259 KB)
Zaświadczenie o wysokości dochodów .pdf (363 KB)
Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego .pdf (440 KB)
Regulamin dot. stypendiów szkolnych .pdf (356KB)
Karta Dużej Rodziny / Karta "3+ Liczna Rodzina"
Wniosek o przyznanie Karty Dużej Rodziny .pdf (100 KB)
Oświadczenie o planowanym terminie ukończenia nauki w szkole lub szkole wyższej .pdf (83 KB)
Oświadczenie dotyczące władzy rodzicielskiej .pdf (84 KB)
Wniosek o wydanie Karty "3+ LICZNA RODZINA" .pdf (237 KB)
Wniosek przystąpienia Firmy do Programu "3+ LICZNA RODZINA" .pdf (286 KB)
Świadczenia dla wychowanków opuszczających pieczę zastępczą
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na pełnienie funkcji opiekuna .pdf (342KB)
Świadczenia dla rodziny zastępczej/ rodzinnego domu dziecka
Wniosek o przyznanie świadczenia z tytułu przyjęcia dziecka do rodziny zastępczej .pdf (125KB)
Rozliczenie za wykonaną usługę: zadania rodzinnego domu dziecka .pdf (112KB)
Orzeczenia o niepełnosprawności / Legitymacja LON / Karty parkingowe
UWAGA: Od 01.07.2021r. obowiązuje nowy wniosek na wydanie karty parkingowej osoby niepełnosprawnej
Wniosek o wydanie legitymacji osoby niepełnosprawnej .pdf (302 KB)
Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności (do 16-tego roku życia) .pdf (222 KB)
Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności (po 16-tym roku życia) .pdf (1,13 MB)
Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia .pdf (131 KB)
Nowy wniosek o wydanie karty parkingowej .pdf (1,24 MB)
Oświadczenie do wniosku w celu ustalenia wskazania do karty parkingowej .pdf (161 KB)
Oświadczenie o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania .pdf (66 KB)
Rehabilitacja Społeczna Osób Niepełnosprawnych - dofinansowania ze środków PFRON
Klauzula informacyjna RODO została zamieszczona wraz z załącznikami do wniosku. Dostępna jest również na stronie internetowej Ośrodka.
Prosimy o zapoznanie się. Zmiana wzorów wniosków w systemie SOW skutkować będzie zmianą wzorów wniosków zamieszczonych poniżej.
Każdy pobrany wniosek w postaci spakowanego archiwum zawiera komplet załączników.
Dofinansowanie ze środków PFRON do likwidacji barier architektonicznych .zip (1,73 MB)
Dofinansowanie ze środków PFRON do likwidacji barier w komunikowaniu się .zip (1,72 MB)
Dofinansowanie ze środków PFRON do likwidacji barier technicznych .zip (1,72 MB)
Dofinansowanie ze środków PFRON do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym .zip (1,63 MB)
Dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego / tłumacza przewodnika .zip (1,82 MB)
Dofinansowanie ze środków PFRON organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki .zip (438 KB)
Program Aktywny Samorząd 2023
- Wniosek AS A1
- Załączniki A1
Zadanie 3 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu, w stopniu wymagającym korzystania z usług tłumacza języka migowego
- Wniosek AS A2 i 3
- Załączniki A2 i 3
- Wniosek AS A4
- Załączniki A4
Obszar B, Zadanie 3 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku
Obszar B, Zadanie 4 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu i trudnościami w komunikowaniu się za pomocą mowy
- Wniosek AS B1,3 i 4
- Załączniki B1,3 i 4
- Wniosek AS B2
- Załączniki B2
- Wniosek AS B5
- Załączniki B5
- Wniosek AS C1
- Załączniki C1
- Wniosek AS C2
- Załączniki C2
- Wniosek AS C3
- Załączniki C3
- Wniosek AS C4
- Załączniki C4
- Wniosek AS C5
- Załączniki C5
- Wniosek AS D
- Załączniki D
- Wniosek AS MII
- Załączniki MII
Jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia się dziecka ("becikowe")
* * *
Załącznik do wniosku – Zaświadczenie lekarskie .pdf (51KB)
Zaświadczenie o dochodach .pdf (80KB)
Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną .pdf (129KB)
Oświadczenie o przelaniu kwoty świadczenia na konto osobiste .pdf (196KB)
Oświadczenie o ilości hektarów przeliczeniowych .pdf (93KB)
Zasiłek pielęgnacyjny, świadczenie pielęgnacyjne, zasiłek dla opiekuna
Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego .pdf (544KB)
Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego .pdf (429KB)
Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku dla opiekuna .pdf (348KB)
Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną .pdf (129KB)
Oświadczenie o przelaniu kwoty świadczenia na konto osobiste .pdf (196KB)
Specjalny zasiłek opiekuńczy
* * *
Zaświadczenie o dochodach .pdf (140KB)
Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną .pdf (129KB)
Oświadczenie o przelaniu kwoty świadczenia na konto osobiste .pdf (196KB)
Oświadczenie o ilości hektarów przeliczeniowych .pdf (93KB)
Zasiłek rodzinny i dodatki do zasiłku
* * *
Oświadczenie o udzielonym urlopie wychowawczym .pdf (79KB)
Oświadczenie potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia poza miejscem zamieszkania .pdf (85KB)
Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną .pdf (129KB)
Oświadczenie o przelaniu kwoty świadczenia na konto osobiste .pdf (196KB)
Zaświadczenie o dochodach .pdf (80KB)
Oświadczenie o ilości hektarów przeliczeniowych .pdf (81KB)
Świadczenie rodzicielskie
Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego .pdf (483KB)
Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną .pdf (129KB)
Oświadczenie o przelaniu kwoty świadczenia na konto osobiste .pdf (196KB)
Program "Za życiem"
Za życiem - jednorazowe świadczenie pieniężne .pdf (296KB)
Załącznik - zaświadczenie lekarskie .pdf (975KB)
Załącznik do wniosku – Zaświadczenie lekarskie .pdf (161KB)
Za życiem - koordynacja (wniosek o objęcie rodziny koordynacją przez asystenta rodziny) .pdf (534KB)
Świadczenia alimentacyjne
* * *
Oświadczenie o ilości hektarów przeliczeniowych .pdf (93KB)
Oświadczenie o składkach zdrowotnych .pdf (79KB)
Zaświadczenie o bezskuteczności egzekucji świadczeń alimentacyjnych .pdf (158KB)
Oświadczenie o przelaniu kwoty świadczenia na konto osobiste .pdf (196KB)
Zaświadczenie o dochodach .pdf (140KB)
Oświadczenie o bezskuteczności egzekucji alimentów .pdf (83KB)
Strategie, programy i projekty
Miejska Strategia Rozwiązywania Problemów Społecznych Bytomia na lata 2015-2020 .pdf (2,5 MB)
Druki ubiegania się o skierowanie do domu pomocy społecznej
Wniosek osoby ubiegającej się o skierowanie do domu pomocy społecznej .pdf (194 KB)
Zaświadczenie lekarza psychiatry .pdf (249 KB)
Zaświadczenie psychologa .pdf (252 KB)
Karta oceny stanu pacjenta wg zmodyfikowanej skali Barthel .pdf (251 KB)
Druki dotyczące odpłatności za pobyt dzieci w pieczy zastępczej
Oświadczenie rodzica biologicznego o jego sytuacji życiowej .pdf (369 KB)
Program "Czyste powietrze"
Wniosek o wydanie zaświadczenia .pdf (1,03 MB)
Dokumenty dot. pomocy obywatelom Ukrainy
Wniosek o przyznanie jednorazowego świadczenia pieniężnego .pdf (598 KB)
Karta osoby przyjętej do zakwaterowania - 120 dni .pdf (993 KB)
Dodatek węglowy
Wniosek o przyznanie dodatku węglowego .pdf (471 KB)
Poradnik dla samorządów dotyczący wypłaty dodatku węglowego .pdf (256 KB)
Dodatek dla gospodarstw domowych
Wniosek o przyznanie dodatku dla gospodarstw domowych .pdf (538 KB)
Zakup preferencyjny paliwa stałego
Wniosek o zakup preferencyjny paliwa stałego .pdf (440 KB)
Załącznik - pełnomocnictwo do zakupu wyrobów węglowych .pdf (481 KB)
Dodatek elektryczny
Wniosek o przyznanie dodatku elektrycznego .pdf (514 KB)
Refundacja podatku VAT za dostarczone paliwa gazowe w 2023 r.
Wniosek o wypłatę refuncacji podatku VAT za dostarczane paliwa gazowe w 2023 .pdf (1,45 MB)